苏州市区低保边缘困难救助审批表.doc 2页

苏州市区低保边缘困难救助审批表 姓 名 性别 出生年月 身份证 号 码 家 庭 人口数 居住地 联系电话 户籍地 街道 居委会 救 助 类 型 癌症 □ 白血病 □ 尿毒症 □ 丧失劳动能力残疾 □ 重症精神病 □ 其它 □ 家 庭 成 员 情 况 姓 名 性 别 与被救助者关系 出生年月 个人类别 月 收 入 (原)工作单位 本人身份说明 补助金额 家庭月总收入： 人均月收入： 本人同意救助机构对本人及家庭收入、实际生活、健康情况(病情)进行调查核实，提供材料如有不实，愿放弃接受救助的权利。 签名： 时期： 年 月 日 表中有关内容填写说明： 1、与被救助者关系：本人、父、母、夫、妻、儿、媳、兄、弟、姐、妹、女婿等； 2、个人类别：失业、在职、下岗、离退休、内退、三无、学生、无业； 3、本表一式四份，社区居委会、街道、区民政局、医疗救助审批单位各一份。  调 查 意 见 经调查了解， 家庭总人口 人，家庭月总收入 元，人均收入低于最低生活保障标准2倍。其中 有材料证明，符合低保边缘困难救助对象条件。 调查人姓名 年 月 日 经评议， 家庭月总收入 元，人均收入 元，符合低保边缘困难救助条件，同意上报街道办事处(镇)。 社区居委会(盖章) 年 月 日 审 核 意 见 经审核， 符合低保边缘困难救助条件，同意 社区的意见，应给予其月补助 元。 街道办事处(镇人民政府)(盖章) 年 月 日 审 批 意 见 经审核，同意街道办事处(镇)的意见，从 年 月 日起给予 月补助